Auskultacija srca zauzima najvažnije mesto u okviru anamneze i kliničkog pregleda srca i krvnih sudova u cilju otkrivanja samih poremećaja. Auskultacija srca se vrši na obaveznim tačkama na grudnom košu:
Foto Credit: Zona Medicine®
- V (peti) levi međurebarni prostor unutar medioklavikularne linije, u predelu iktusa srca slušaju se zvučni fenomeni mitralnog ušća,
- spoj VI (šestog) desnog rebra i sternuma ili na bazi ksifoidnog nastavka sluša se desno srce, odnosno trikuspidno ušće,
- II (drugi) međurebarni prostor uz desnu ivicu sternuma, sluša se aortno ušće,
- II (drugi) međurebarni prostor uzlevu ivicu sternuma, sluša se pulmonalno ušće,
- Na spoju III (trećeg) levog rebra sa grudnom kosti nalazi se Erbova tačka gde se sluša aortno ušće.
Auskultacija srca – srčani tonovi
Srčana pumpa smeštena je u grudnu šupljinu. Tačnije nalazi se u medijastinumu, odnosno u njegovom srednjem delu.
Prvi srčani ton nastaje u momentu zatvaranja atrio-ventrikularnih zalistaka. Ovaj ton je muskulo-valvularne geneze. Prva mitralna komponenta jača je od druge trikuspidne zbog višeg pritiska u levom srcu te se njegov zalistak pri zatvori. Prvi ton se čuje kao jasan, duži i dublji. Prvi ton se najbolje čuje na vrhu srca (iktus) i poklapa se sa karotidnim pulsom. Dodatno o anatomiji srčanog mišića pročitajte ovde.
Drugi srčani ton nastaje u momentu zatvaranja semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije. On je valvularnog porekla. Kraći je i višeg tonaliteta nego prvi. Najbolje se čuje na bazi srca u drugom međurebarnom prostoru uz ivicu sternuma (desno – aortno ušće) i (levo – pulmonalno ušće). Ton se sastoji od aortne i pulmonalne komponente.
Prvi ton je naglašen:
- stenoza mitralnog otvora, prolaps mitralne valvule;
- miksom leve predkomore, hipertireoza, skraćen PQ interval.
Prvi ton je oslabljen:
- produžen PQ interval;
- smanjena pokretljivost mitralne valvule usled fibroze, kalcifikacije ili njihove kombinacije.
Drugi ton je naglašen:
- sistemska hipertenzija,
- koarktacija aorte,
- aneurizma aorte,
- plućna hipertenzija.
Drugi ton je oslabljen:
- stenoza aortnog i pulmonalnog ušća,
- hipotenzija,
- šok.
Auskultacija srca – Cepanje tonova
Cepanje tonova predstavlja međusobno udaljavanje komponenti tonova. Cepanje I tona nastaje kod asinhronije u zatvaranju mitralnog i trikuspidalnog zalistka (blok desne grane, WPW sindrom, i sl.). Cepanje II tona nastaje u dubokom inspirijumu kod zdravih osoba zbog povećanog priliva u desno srce. Može se javiti i kod nekih bolesti kao što je plućna hipertenzija. Video predavanje o anatomiji srca pogledajte ovde.
Auskultacija srca – III i IV ton
III ton normalno se javlja kod dece, dok kod odraslih ukazuje na patologiju naročito u tahikardiji. Ton nastaje usled naglog prestanka daljeg širenja mlitave, insuficijentne komore. Javlja se kod miokarditisa, dilatativne kardiomiopatije i drugim bolestima koje su praćene popuštanjem komora.
IV ton je uvek patološki. Javlja se u vreme aktivne kontrakcije pretkomora. Na EKG zapisu upisuje se posle P talasa. Nastaje usled vibracija zidova insuficijentne komore kada se krv istiskuje iz pretkomore.
Literatura:
- Lepšanović L. Praktikum fizičke dijagnostike sa osnovama interne propedevtike, Deveto preštampano izdanje, Novi Sad, Medicinski fakultet, 2013.
- Antić R. Osnovi interne propedevtike, Šesto preštampano izdanje, Beograd-Zagreb, Medicinska knjiga, 1983.
- Pejin R. Interna medicina I, Prvo izdanje, Novi Sad, Medicinski fakultet, 2006.